Herpes zoster (40X)

Kliniske opplysninger: En 66 år gammel mann var behandlet med stråler og cytostatica samt smertestillende midler for metastaserende bronchialcarcinom. Pasienten døde sterkt avmagret og hadde de siste dager han levde, vært plaget av et hudutslett med blærer i grupper på underekstremitetene, i lyskene og på thorax. Snittet er fra obduksjonskasus.

Klinisk diagnose: Herpes zoster generalisata (gresk: herpein= å krype: zoster = belte).

Mikroskopisk undersøkelse: Man finner hudbiter med blærer hvor taket består av relativt bra bevart flerlaget plateepitel. I dybden ses bare rester av basalcellelaget. Selve blærelumenet er gjennomsatt av et nettverk av epitelcellerester. Denne retikulære degenerasjon fremkommer ved at epitelcellene distenderes av intracellulært ødem slik at celleveggene brister. Tilstøtende celler smelter sammen, og det dannes en multilokulær vesikkel, der septa dannes ved de resistente cellevegger. Videre ses spredt utover en mengde store, oppblåste celler med eosinofilt cytoplasma og en eller flere kjerner. Disse ballongcellene er degenererte, virusinfiserte epiteleceller (ballonerende degenerasjon). Enkelte steder kan man finne eosinofile inklusjonslegemer i selve kjernene (intranucleære inklusjonslegemer). Disse inklusjonslegemene representerer steder der virusreplikasjon finner/har funnet sted.

Den intercellulære forbindelse mellom ballongcellene er blitt oppløst (akantolyse). Epitelcellene i basallaget viser også degenerative forandringer med forstyrrelser i kromatinbildet. På blærens sidevegger finner man likeledes de sterkt oppsvulmede epitelceller som er karakteristiske for en virusinfeksjon. For øvrig påtreffes en del leukocytter i blæren. I det subepiteliale bindevev ses mild infiltrasjon av lymfocytter og plasmaceller (immunsupprimert pasient) og en del angiektasier.

Bildet er identisk med det man finner ved vannkopper (varicellae) og herpes simplex.